경유	학과장				결재		담 당 자	팀 장		처 장		총 장
20 - 복 학 원
현 주 소			( - ) 연락처(H.P) :
학 과			학과			학년 및 학기			제 학년 학기
성 명			(한글) (한자)	학번					생년월일
입학년월일			20 년 월 일 입학			등 록 관 계
휴 학 기 간			20 년 월 일 부터 20 년 월 일 까지			휴 학 사 유
군복무기간			20 년 월 일 입대 20 년 월 일 제대			복 학 사 유
위 본인은 금번학기에 복학하고자 하오니 허가하여 주시기 바랍니다. 20 년 월 일 위 본인 (인) 예 원 예 술 대 학 교 총 장 귀하